您好！隨著孩子的不斷成長，孩子未來的發展也越來越受到重視，本研究通過調查了解學生生活技能現狀，為孩子轉銜教育提供支持和服務。為此我們組織了這次問卷調查。首先歡迎您參加此次的問卷調查，本問卷分為學生基本信息、生活技能、家長需求三部分，調查會占用您的寶貴幾分鐘時間，請您認真填寫，您的信息將會用來統計分析，非常感謝您的參與！
第壹部分 學生基本信息
性別（男女）(請在下面打“√”）
年齡
障礙類型
A.智力障礙 B.唐氏綜合征 C.自閉癥
B.中度
C.重度
障礙程度
A.輕度
獨立完成（4分? ） 口頭提示（3分）
少量協助（2分）大量協助（1分）
完全不會（0分）
第二部分 生活適應能力
1、孩子可以用電飯煲煮飯和炒簡單菜。
A.獨立完成B.偶爾C.壹般D.經常
2、孩子會在自動取款機上存取錢。（)
A.不能 B.偶爾 C.壹般 D.經常
3、孩子會處理衣物（洗衣物，整理衣服）。（
A.不能 B.偶爾 C.壹般 D.經常
4、孩子會參加體育鍛煉來保持身體健康。
A.不能 B.偶爾 C.壹般 D.經常
5、孩子會準時參加活動做到不遲到或早退。（
A.不能 B.偶爾 C.壹般 D.經常
6、孩子會自己來決定做壹件事情。（
A.不能B.偶爾C.壹般D.經常
7、孩子會自己外出乘坐交通工具。（
A.不能 B.偶爾 C.壹般 D.經常
8、孩子會主動參加社區活動。（)
A.不能 B.偶爾 C.壹般 D.經常
9、孩子會主動選擇做自己喜歡的事情（如：和朋友打球或看電影）。（
A.不能 B.偶爾 C.壹般 D.經常
10、孩子會以合理的方式來控制自己不良的情緒（如：生氣）。（
A.不能B.偶爾C.壹般D.經常
11、孩子會主動幫助他人。（)
A.不能 B.偶爾 C.壹般 D.經常
12、孩子會在犯錯誤之後，主動承擔責任。（
A.不能B.偶爾C.壹般D.經常
13、孩子會主動維持自己的身體清潔衛生。
培智學校畢業班學生生活適應能力現狀及轉銜教育的需求
A.不能B.偶爾C.壹般D.經常
14、孩子會自己主動記賬（收入和支出）。（
A.不能 B.偶爾 C.壹般 D.經常
15、孩子會以合理的方式拒絕異性對自己的身體進行觸摸。（
A.不能 B.偶爾 C.壹般 D.經常
16、孩子會維護居家安全（出門前關掉煤氣、鎖好門）。（
A.不能 B.偶爾 C.壹般 D.經常
17、孩子會獨立去超市購物或去商場買衣服。（
√
A.不能 B.偶爾 C.壹般 D.經常
18、孩子會建立與維持同他人（同學、老師）的關系。（
A.不能 B.偶爾 C.壹般 D.經常
19、孩子會使用社區公***設施。（
A.不能 B.偶爾 C壹般 D.經常
20、當孩子遇到困難時，他（她）會主動向他人尋求幫助。（
)
A.不能 B.偶爾 C.壹般 D.經常
21、孩子會利用空閑的時間參與學校組織的團體活動（如，春遊）。（)
A.不能B.偶爾C.壹般D.經常
22、孩子會保持有規律的作息（如：早睡早起）。（
(
A.不能B.偶爾 C.壹般 D.經常
23、孩子會和他人合作***同完成壹件事。（
A.不能 B.偶爾 C.壹般 D.經常
第三部分 家長需求
1、（多選）您希望您的孩子完成義務教育離開學校後做什麽？(
A.居家生活
B.就業
C.升學
D.不知道
2、（單選）您覺得您孩子在完成義務教育之前，學校為孩子未來生活做準備應提供相應的教育？(
A.非常有必要 B.有必要
C.沒有必要
D.不知道
3、（多選）您認為您的孩子在完成義務教育之前掌握哪些生活技能是必要的？ (
A.居家生活技能B.社會交往技能 C.就業技能 D.休閑娛樂技能
4、（單選）您希望學校可以提供哪種形式途經來提升孩子的生活適應能力？
A.主題訓練課 B.職業教育 C.技能培訓講座 D.生活實踐課
5.(多選）您覺得應該為孩子配備哪些轉銜服務使他們從學校生活過渡到成人生活？(
A.醫療
B.教育
C.康復
D.就業
再次感謝您的配合！