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女性內生殖器是如何構成的?

女性內生殖器包括陰道、子宮、輸卵管及卵巢,後二者合稱子宮附件。

(1)陰道。為性交器官,也是月經血排出及胎兒娩出的通道。

①位置和形態。位於真骨盆下部中央,呈上寬下窄的管道,前壁長7 ~ 9cm,與膀胱和尿道相鄰;後壁長10 ~ 12cm,與直腸貼近。

上端包繞宮頸,下端開口於陰道前庭後部。環繞宮頸周圍的部分稱陰道穹窿。按其位置分前、後、左、右4 部分,其中後穹窿最深,與盆腔最低部位的直腸子宮陷凹緊密相鄰,臨床上可經此處穿刺或引流。

②組織結構。陰道壁由黏膜、肌層和纖維組織膜構成,有很多橫紋皺襞,故有較大伸展性。陰道黏膜呈淡紅色,由復層鱗狀上皮細胞覆蓋,有滲出物,無腺體,受激素影響有周期性變化。陰道肌層由外縱及內環形的兩層平滑肌構成,肌層外覆纖維組織膜,其彈力纖維成分多於平滑肌纖維。陰道壁富有靜脈叢,損傷後易出血或形成血腫。

(2)子宮。從青春期到更年期,子宮內膜受卵巢激素的影響,有周期性改變並產生月經。性交時,子宮為精子到達輸卵管的通道;孕期為胎兒發育、成長的所在;分娩時,子宮收縮使胎兒及其附屬物娩出。

①形態。子宮是有腔的肌性器官,呈前後略扁的倒置梨形,重約50g,長7 ~ 8cm,寬4 ~ 5cm,厚2 ~ 3cm,宮腔容量約5ml。

子宮上部較寬稱宮體,其上端隆突部分稱宮底,宮底兩側為宮角,與輸卵管相通。子宮下部較窄呈圓柱狀稱宮頸。宮體與宮頸的比例因年齡而異,嬰兒期為1 ∶ 2,成年婦女為2 ∶ 1,老人為1 ∶ 1。

宮腔為上寬下窄的三角形,兩側通輸卵管,尖端朝下通宮頸管。

在宮體與宮頸之間形成最狹窄的部分稱子宮峽部,在非孕期長約1cm,其上端因解剖上較狹窄,稱解剖學內口;其下端因黏膜組織在此處由宮腔內膜轉變為宮頸黏膜,稱組織學內口。妊娠期子宮下部逐漸伸展變長,妊娠末期可達7 ~ 10cm,形成子宮下段。宮頸內腔呈梭形稱宮頸管,成年婦女長2.5 ~ 3.0cm,其下端稱宮頸外口。宮頸下端伸入陰道內的部分稱宮頸陰道部;在陰道以上的部分稱宮頸陰道上部。未產婦的宮頸外口呈圓形;已產婦的宮頸外口受分娩影響形成橫裂,而分為前唇和後唇。

②組織結構。宮體和宮頸的結構不同。

宮體:宮體壁由3 層組織構成,由內向外可分為子宮內膜、肌層和漿膜層(臟腹膜)。子宮內膜從青春期開始受卵巢激素影響,其表面2/3 能發生周期性變化稱功能層;靠近子宮肌層的1/3 內膜無周期性變化為基底層。子宮肌層較厚,非孕時厚度約0.8cm。肌層由平滑肌束及彈力纖維組成。肌束縱橫交錯似網狀,可分3 層:外層縱行,內層環形,中層交叉排列。肌層中含有血管,子宮收縮時壓迫血管,可有效地制止子宮出血。子宮漿膜層為覆蓋子宮體底部及前後面的臟腹膜,與肌層緊貼,但在子宮前面近子宮峽部處,腹膜與子宮壁結合較疏松,向前反折覆蓋膀胱,形成膀胱子宮陷凹。在子宮後面,腹膜沿子宮壁向下,至宮頸後方及陰道後穹窿再折向直腸,形成直腸子宮陷凹,亦稱道格拉斯陷凹。

宮頸:主要由結締組織構成,含少量平滑肌纖維、血管及彈力纖維。宮頸管黏膜為單層高柱狀上皮,黏膜內腺體能分泌堿性黏液,形成黏液栓,堵塞宮頸管。宮頸陰道部由復層鱗狀上皮覆蓋,表面光滑。宮頸外口柱狀上皮與鱗狀上皮交接處是宮頸癌的好發部位。

宮頸管黏膜也受性激素影響發生周期性變化。

③位置。子宮位於盆腔中央,膀胱與直腸之間,下端接陰道,兩側有輸卵管和卵巢。當膀胱空虛時,成人子宮的正常位置呈輕度前傾前屈位,主要靠子宮韌帶及盆骨底肌和筋膜的支托作用。

正常情況下宮頸下端處於坐骨棘水平稍上方,低於此水平即為子宮脫垂。

(3)輸卵管。為精子與卵子相遇受精的場所,也是向宮腔運送受精卵的通道。為壹對細長而彎曲的肌性管道,位於闊韌帶的上緣內2/3 部,內側與宮角相連通,外端遊離,與卵巢接近。全長8 ~ 14cm。

根據輸卵管的形態由內向外分為4 部分。

①間質部或稱壁內部。位於子宮壁內的部分,狹窄而短,長約1cm。

②峽部。在間質部外側,管腔較窄,長2 ~ 3cm。

③壺腹部。在峽部外側,管腔較寬大,長5 ~ 8cm。

④傘部。為輸卵管的末端,長約1 ~ 1.5cm,開口於腹腔,遊離端呈漏鬥狀,有許多細長的指狀突起稱輸卵管傘,有“拾卵”作用。

輸卵管壁由3 層構成:外層為漿膜層,系腹膜的壹部分;中層為平滑肌層,常有節律性地收縮,引起輸卵管由遠端向近端蠕動;內層為黏膜層,由單層高柱狀上皮覆蓋。上皮細胞分為纖毛細胞、無纖毛細胞、楔狀細胞及未分化細胞4 種。纖毛細胞的纖毛擺動有助於運送卵子;無纖毛細胞有分泌作用(又稱分泌細胞);楔形細胞可能為無纖毛細胞的前身;未分化細胞亦稱遊走細胞,為其他上皮細胞的儲備細胞。輸卵管肌肉的收縮和黏膜上皮細胞的形態、分泌及纖毛擺動均受性激素的影響,有周期性變化。

(4)卵巢。卵巢為壹對扁橢圓形的性腺,具有產生卵子和激素的功能。卵巢的大小、形狀隨年齡而有差異。青春期前,卵巢表面光滑;青春期開始排卵後,表面逐漸凹凸不平;成年婦女的卵巢約4cm×3cm×1cm,重5 ~ 6g,呈灰白色;絕經後卵巢萎縮變小變硬。

卵巢位於輸卵管的後下方,卵巢系膜連接於闊韌帶後葉的部位有血管與神經出入卵巢稱卵巢門。卵巢外側以盆骨漏鬥韌帶連於骨盆壁,內側以卵巢固有韌帶與子宮相連。

卵巢表面無腹膜,由單層立方上皮覆蓋稱表面上皮。上皮的深面有壹層致密纖維組織稱卵巢白膜。再往內為卵巢實質,又分為皮質與髓質。皮質在外層,內有數以萬計的始基卵泡及致密結締組織;髓質在中央,無卵泡,含有疏松結締組織及豐富的血管、神經、淋巴管以及少量與卵巢懸韌帶相連續的平滑肌纖維,後者對卵巢運動有作用。