法律分析：工傷賠償申請書範文
申請人：陳某韉，男／女，漢族，生於XXXX年X月XX日，住XXXX．
被申請人：XXXXXXX公司．
法定代表人：XXXX
委托代理人：有無都可
請求事項：依法認定申請人XXXXX的受傷為工傷．
事實及理由：XXX公司於XXX年XX月XX日聘請申請人陳XXXX到該公司從事XXXXX工作。陳XXX於XX年X月XX日在XXXXXX工作過程中，因XXXXX導致陳XXXXXXXXXXXXX，造成申請人陳XX受傷，經送人民醫院檢查治療診斷為：XXXXXXXXXXX。
由於申請人在上班時間因工作原因受傷，根據《工傷保險條例》第十四條第壹款第壹項的規定，現特向貴局申請認定為工傷．
此致
XXXXXX勞動和社會保障局
申請人：XXX
二OOX年XX月XX日
法律依據：《工傷保險條例》 第三十五條 職工因工致殘被鑒定為壹級至四級傷殘的，保留勞動關系，退出工作崗位，享受以下待遇：(壹)從工傷保險基金按傷殘等級支付壹次性傷殘補助金，標準為：壹級傷殘為27個月的本人工資，二級傷殘為25個月的本人工資，三級傷殘為23個月的本人工資，四級傷殘為21個月的本人工資(二)從工傷保險基金按月支付傷殘津貼，標準為：壹級傷殘為本人工資的90%，二級傷殘為本人工資的85%，三級傷殘為本人工資的80%，四級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實際金額低於當地最低工資標準的，由工傷保險基金補足差額(三)工傷職工達到退休年齡並辦理退休手續後，停發傷殘津貼，按照國家有關規定享受基本養老保險待遇。基本養老保險待遇低於傷殘津貼的，由工傷保險基金補足差額。