骨轉移性疼痛為惡性腫瘤癌性疼痛的最具代表性的疼痛,它會隨著病情的進展而逐漸加重。癌癥患者骨轉移疼痛不同於普通的疼痛,首先是疼痛比較劇烈。骨轉移癌疼痛壹般比較劇烈,通常單純口服非甾體類止痛藥物無法緩解疼痛,需要強阿片類藥物,比如嗎啡、羥考酮、芬太尼等麻醉藥物才能止痛。如果出現病理性骨折,還會出現局部持續銳痛,幾乎是難以忍受的。而普通疼痛比如頸椎病、腰椎間盤突出引起的疼痛壹般為隱痛,口服非甾體消炎止痛藥通常能夠減輕。
骨轉移疼痛夜間更重。骨轉移性疼痛白天由於註意力分散可能疼痛相對較輕,而夜深人靜的時候疼痛比較重,甚至有些病人害怕夜晚到來,所以有些住院病人臨睡前需要肌註嗎啡或者口服即釋嗎啡來控制夜間這種爆發痛。而普通疼痛夜晚反而會相對較輕,尤其是腰肌勞損、椎間盤突出等疾病引起的疼痛經過休息後,疼痛會明顯減輕。
從疼痛程度看,初期並沒有太大的特征性,疼痛程度可以從輕度疼痛到重度疼痛,骨轉移的疼痛會隨著時間推移逐漸加重,而且腫瘤越到晚期,骨轉移範圍越廣,患者疼痛的程度就會越劇烈。
骨轉移疼痛部位相對固定。骨轉移疼痛部位壹般比較固定,就是骨轉移竈的部位,胸椎腰椎骨轉移疼痛也可以向周圍放射,而普通疼痛有時候痛點並不是病變的地方,比如腰椎間盤突出有時表現為下肢疼痛,腰椎局部反而不疼。
有骨轉移疼痛病人由於腫瘤的存在,會有消瘦、乏力、納食 差、發熱等等全身伴隨癥狀,而普通疼痛不會有這些癥狀出現。
骨轉移癌按其臨床表現相當於古代醫著中“骨瘤”、“骨痹”、“骨蝕”等。《諸病源候論》認為,瘤實為體內“氣血的留結”。《醫學入門》雲:“腎主骨,勞傷腎水,不能榮骨而為腫,曰骨瘤。”《靈樞·刺節真邪》雲:“虛邪之人於深也深,寒與熱相搏,久留而內著……有所結,深中骨,氣因於骨,骨與氣並,日以益大,則為骨疽。”骨離不開腎的滋養,先天不足或是後天失養,腎氣不足,骨失其所養,則受邪更易。
骨轉移的中醫病機,可分為兩個方面,壹方面為久病及腎,腎精虧虛,骨失所養而致,另壹方面為久病人絡。經絡傳變,脈絡瘀阻,癌毒留滯,痰瘀得生。即壹方面正虛,不能養骨生髓,不榮則痛,壹方面邪盛,痰、瘀、毒互結,不通則痛,於此消彼長之間,發為骨瘤骨痛。
骨轉移癌以腎虛為本,痰瘀為標,治療上宜化痰、散結、溫陽、通絡四法合用,內外兼治,方可使筋骨得榮、痰瘀得化、血絡得通。而癥消痛止。治療原則多為“補腎壯骨、填精益髓、活血化瘀、舒經通絡”。
腫瘤骨轉移疼痛分為兩個證型,壹為寒凝經脈、瘀毒內結型,治以溫經散寒,活血解毒;二為氣血兩虛、瘀毒內結型,治以益氣養血.活血解毒。腎經虧虛,骨失所養,則補腎壯骨,填精益髓;脈絡瘀阻,癌毒留滯,則活血化瘀、舒經通絡。治療重在辨證,虛者補其不足,實者祛其有余,對癥又使風者疏、寒者散、熱者清、濕者除、塞者通、積者化、瘀者消、滯者行、枯者榮,經絡疏通,氣機調暢,陰平陽秘,臟腑調和,諸痛自消。