熱量
熱量供給可按照公式計算:每日所需熱量=H-B預計值×C×1.1×活動系數。
H-B預計值采用公式計算。男性所需BEE:每日所需能量(kJ/d)=(66.47+5.0×身高(cm)) +13.75×體重(kg)—6.76×年齡(歲)]×4.184。
女性所需BEE:每日所需能量(kJ/d)=(655.1+1.85×身高(cm)) +9.56×體重(kg)—4.68×年齡(歲)]×4.184。
式中C為校正系數,男性為1.16,女性為1.19。1.1為使患者的體重下降得以糾正,應增加的10%的BEE。1.3為輕度活動系數,如果臥床則為1.2;中度活動系數為1.5;劇烈活動為1.75。
能量是生命的基礎, 其需要量的計算可根據病人的性別、年齡、身高和體重先估算基礎能量消耗(BEE),再從病人的疾病狀態和活動計算其附加值。
蛋白質 COPD患者處於高代謝狀態,但並非高分解狀態,體重的損失更多源於脂肪分解,而對瘦體組織影響不明顯。因而適應攝入蛋白質即可緩解負擔平衡狀態,但是過量攝入蛋白質,將加重低氧血癥及高碳酸血癥,從而會增加每分鐘通氣量及氧的消耗。另外,蛋白質產熱時需要消耗的水分比糖和脂肪多,且蛋白質攝入過多將導致尿鈣增多,造成鈣需要量增加和液體失衡,故每日給予1~1.5g/kg標準體重即可。
脂肪 脂肪有較低的呼吸商,能減少二氧化碳的產生,對COPD 患者有利,尤其是有高碳酸血癥及通氣受限的患者。因此,可以提高脂肪在功能中的比重。但是在高脂肪膳食時要註意調整脂肪酸的結構,防治高脂血癥的發生或網狀上皮系統的損害。飽和脂肪酸對保護網狀上皮系統的完整性有益,且有助於細菌的隔離,但過多也會有損肝臟功能,易導致動脈粥樣硬化。
維生素和微量元素 COPD患者常存在各種維生素、微量元素及礦物質的缺乏,而造成氧自由基對機體的損傷或影響各種物質的能量代謝,進壹步加重呼吸肌無力。因此在COPD的飲食治療中要註意各種物質的能量代謝,進壹步加重呼吸肌無力。因此在COPD的飲食治療中要
註意各種微量元素和維生素的補充,尤其是維生素C、維生素E、磷、鈣、鉀的補充,要達到RDA的標準。
水 在急性期或伴有感染時常存在體液儲留,應註意攝入量的控制,防止加重肺水腫。對有肺動脈高壓、肺心病和心衰的患者應該嚴格控制液體入量,以防進壹步加重心肺負擔,出現心肌泵衰竭、胃腸淤血等不良反應。
嚴重感染出現脫水或者呼吸機支持引起液體丟失過多時,應該增加液體的供給,糾正脫水現象。
營養補充的途徑:對緩解期的COPD病人可采用經胃腸道營養治療,以口服營養物質為主的方案,口服補充營養符合正常的生理機制:①口腔服用可促進胃腸道的消化腺的分泌,有助於營養物質的吸收;②可直接提供腸黏膜所需的營養物質,維護其功能;③在重癥COPD病人中可減少。
同時多吃新鮮蔬菜水果,補充足量的人體必需的維生素和微量元素。新鮮水果和蔬菜中的維生素C、胡蘿蔔素,對肺具有保護作用。每日進食l00毫克維生素C、5000國際單位維生素A,可以增強支氣管黏膜上皮的防禦能力,維持正常的支氣管粘液分泌和纖毛活動,改善呼吸道感染癥狀,促進支氣管黏膜修復,增加肺通氣量。
患者應避免食用過冷、過熱、辛辣生硬食物,因其可刺激氣管引起陣發性咳嗽。茶堿類藥物易引起胃腸道副反應,可在餐後服用。應註意避免過度飲用咖啡、茶和可口可樂等飲料。
對於慢性阻塞性肺病患者來說,合理的日常飲食結構是營養補充的關鍵。由於呼吸系統的慢性疾病多在秋末天氣轉冷時復發,在秋冬季來臨之時,適當進補,可增強機體抵抗力。中醫認為,吃些蜂蜜、核桃、乳品、百合、銀耳、蘿蔔、秋梨、香蕉、藕等可助滋燥潤肺;進食人參、黃芪、山藥、大棗、蓮子、百合、甘草等藥食起補脾益肺之功效。