重在心肝兼膽腑
《內經》雲：“心為君主之宮，主明則下安”。情誌病的病位，首先在心。在生理情況下，心神正常，五臟六腑就能在心神的主導之下協調進行活動，心神不僅主導臟腑的生理活動、也主導人的意識、思維、情感、行為等精神活動，如病理因素擾及心神，影響了心神行使主導精神活動的機能，就會出現各種神誌異常的癥狀，若神不守舍出現失眠多夢、夜遊等癥，若心神不安出現心煩懊儂，情感多變，若心神惑亂可出現精神恍惚、神緒不寧、易驚、悲憂喜哭、喜怒無常，時時欠伸，甚則癡呆或神昏，或癲或狂。但五臟相關常見病本於他臟而間接影響心神。故《內經》“五神藏”之說，即所謂“心藏神”、“肝藏魂”、“肺藏魄”、“脾藏意”、“腎藏誌”，神、魂、魄、意、誌都屬於精神活動的範疇，所以，五臟有病，都可以出現神誌癥狀。顏師除了以“心為五臟六腑之大主，而總稱魂魄，兼賅意誌，為主體思想外，十分註重於肝膽。因肝為剛臟，體陰而用陽，易動而難靜，且喜條達，惡抑郁。若情誌不暢，肝木失其條達之性，肝氣自郁於本經，可見脅肋脹痛或竄痛，胸悶不舒，或咽部有阻塞感，上沖於心可有熱厥心痛，上沖於肺，肺氣不得下降，可有氣喘不平、嗆咳、乘脾可有脘腹脹痛、乘胃、胃失和降可有脘痛嘔酸，而且氣有餘便是火，素為肝郁之體，可有實火，癥見目赤顴紅，痙厥狂躁，淋閉瘡瘍，善饑煩渴，脈弦勁有力。郁火癥見寒熱往來，乳房結核，頸生瘰，脈郁結不揚。若素為陰虛之體又可見顴紅骨蒸，不寐煩躁，頭面烘熱，脈弦細數，重按無力的虛火之癥，火旺又能生風，初起上犯巔頂，可見頭目暈眩、耳鳴、旁走四肢經絡可見肢體麻木等。證狀紛繁，不壹而足。膽又稱奇恒之府，與肝相表裹，其位居中中樞而職司疏泄，疏泄功能主要是調暢氣機，膽主少陽，少陽為樞、氣機的升降出入都須通過為樞之少陽才能完成，故膽具有通達上下，在乎中和而生化萬物的功能，宮居中正主裁決斷，膽在人體思維活動中心占有相當重要的位置，人的思維活動是通過精、神、魂、魄、意、誌、思、智、慮等各個環節來完成，而以心為主導，其中肝主謀慮，司疏泄有較大影響，但還要通過秉剛果之氣，直而不疑之膽進行控制和調節，故有“膽主決斷”之說。因足少陽膽經多氣少血，故膽腑病變多在氣分，臨床上壹般將膽病每見痰液交結之癥，膽實熱證的表現有胸脅脹痛，心煩懊儂，狂躁少寐，口苦咽幹、頭痛、目赤目黃。膽氣虛寒證表現有善畏易驚，入夜難眠，眩暈目花，關節酸痛等。在臨床上，情誌病但見壹臟之證者鮮有之，所以，在辨證論治中抓住“心肝”為中心環節外，但對膽，這壹較為特殊的臟，也不應忽視，這樣才能紛雜的諸多癥狀中，辨明病位，更好地運用治法。